2022년 새해가 밝았다.
연례 등록 및 변경(AEP) 기간중 변경하거나 등록한 플랜은 1월 1일 부터 유효하다. 이와 관련하여 필요한 내용을 점검해 보고자 한다.
우선 메디케어 서플리먼트 플랜에서 메디케어 어드밴티지(파트 C)로 변경한 경우는 서플리먼트를 취소했는지 확인해 봐야 한다.
메디케어 어드밴티지나 처방약 보험(파트 D)을 변경한 경우는 이전의 플랜을 취소할 필요 없이 자동으로 취소되지만 서플리먼트 플랜은 보험카드 뒷면에 나와 있는 멤버 서비스에 본인이 직접 전화해서 취소해야 한다.

그렇지 않으면 이중으로 보험료를 낼 수 있고 법적으로도 허용되지 않는다. 취소시기를 놓쳐서 시간이 경과하여 보험료가 납부된 경우나 보험료가 자동이체되어 있어서 인출된 경우에는 멤버 서비스에 전화해서 환불을 요청하면 돌려받을 수 있다.
가끔 보험카드를 예전의 것과 변경한 플랜 카드를 모두 가지고 있어 어떤 것이 현재 등록되는 것인지 혼동되는 경우가 있는데 이전 것은 필요 없으니 폐기하되 혹시 보험 청구가 아직 진행중인 경우에는 참고하기 위해 별도로 분리하여 보관하고 더 이상 필요 없게 되면 폐기하면 된다.

그 다음 메디케어 어드밴티지 플랜 또는 처방약 보험 플랜의 보험카드를 받았는지 확인해 보고 받지 않았으면 가입한 에이전트나 보험회사에 연락하여 받아야 한다.
받은 후에는 카드 전면에 나와 있는 내용을 확인해 볼 필요가 있다. 어드밴티지 플랜의 경우 플랜이름과 함께 메디케어 어드밴티지 플랜, HMO, PPO, HMO-POS 등 플랜의 형태가 표기되어 있다.

그리고 해당 주치의가 카드에 명시되어 있는지 확인해야 한다. 어떤 닥터 오피스에서는 HMO든 또는 PPO든 주치의가 표기되어 있지 않으면 환자를 받지 않는 경우가 있어서 먼저 보험회사에 연락하면 원하는 의사가 표기된 새 카드를 다시 보내주게 된다.
카드에 표기되는 형태는 플랜마다 다소 차이는 있을 수 있지만 내용은 대체로 동일하다. 이중 PCP Name이라고 적혀 있는데 Primary Care Physician 으로서 주치의를 의미한다. PCP : ＄0 Copay, Specialist : ＄40 이라고 적혀 있다면 주치의 방문비용은 ＄0 이고 전문의 방문비용은 ＄40를 의미하며 ER이 써 있는 경우에는 Emergency Room을 의미한다.

처방약보험 카드를 식별하는 방법은 Medicare Rx라는 표시와 플랜이름 다음에 (PDP)라고 표시가 되어 있는데 이는 처방약 플랜(Prescription Drug Plan)을 의미하는 것이다. 메디케어 어드밴티지 플랜에 처방약 플랜이 포함되어 있는 경우에는 PDP라는 표시 대신 Medicare Advantage Plan 과 Medicare Rx가 함께 표시되어 있다.
플랜을 가입할 때는 베니핏 요약(Summery of Benefit)을 받았지만 실제 가입된 이후에는 진료항목별로 세부적인 커버 내용이 기록된 커버리지 EOB(Evidence of Coverage)라는 두꺼운 책자를 받게 되는데 여기에는 커버되는 모든 내용이 상세하게 기록되어 있어 참고하면 된다.

그 외에도 보험회사에서는 가입자에 대한 건강을 증진시키기 위해서 적극적인 정기검진을 촉구하므로써 비용을 절감하기 위해 플랜에 소속된 케어 코디네이터들이 상담 및 안내를 위해 전화가 오고 여러가지 설문을 위한 편지가 오는데 영어가 익숙하지 않는 경우에는 이 또한 부담이 되고 있는 것이 현실이다. 일단 보험이 가입되고 보험료가 있는 경우에는 보험료 납부만 잘 하면 특별한 경우 외에는 추가로 해야 하는 일이 없으니 불편하면 무시해도 된다.
문의 (703) 989-3031

<배희경 기자>