지난번에 Extra Help 관련내용을 게재한 이후 자주 문의되는 질문에 대하여 설명하고자 한다.

■ Extra Help를 언제 신청해야 하는가?
65세가 되면서 메디케어 파트 A, B를 신청하고 나면 소득수준에 상관없이 대부분 신청서가 주소지로 발송되는데 이때 기록하여 보내면 되지만 아직 은퇴하지 않아서 소득이 자격기준 이상일 경우에는 65세 이후라도 소득이 자격기준 이하가 될 때면 언제든지 신청할 수 있다.

■ Extra Help는 매년 갱신해야 하는가?
소셜 시큐리티에서는 Extra Help자격여부를 관련부서의 정보를 이용하여 매년 검토한다. 따라서 자격이 있으면 자동으로 갱신되어 유지된다.
그렇지만 일단 자격이 없는 것으로 통지를 받았는데 본인이 생각하기에 자격이 있다고 판단이 되면 다시 신청해야 한다.

■ 메디케어와 메디케이드를 함께 가지고 있는데 처방약 보험(파트 D)을 신청하지도 않았는데 이미 가입되어 있다. 그리고 그 가입된 보험이 본인이 복용하고 있는 약 모두를 커버하지 못하고 있는 경우는 어떻게 해야 하는가?
메디케어, 메디케이드를 함께 가지고 있더라도 처방약 보험을 가입해야 한다. 그래서 메디케이드에서 임의로 플랜을 선정하여 신청되는 경우가 있다. 그런데 이 플랜이 본인이 복용하고 있는 처방약을 모두 커버하지 못하면 다른 플랜으로 변경가입 할 수 있다. 이는 연중 신청이 가능하고 유효일은 신청하는 다음달 1일부터 유효하다.

■ 메디케어 메디케이드 또는 Extra Help자격을 받으면 모든 처방약 보험의 보험료가 ＄0 인가?
이전 칼럼에서 설명한 것처럼 소득에 따라 LIS(Low Income Subsidy) 수준이 결정되는데 이와 상관없이 선택할 수 있는 보험료는 정부에서 지정한 표준 처방약 보험(Benchmark Plan)에 한해서 보험료가 ＄0 이고 다른 플랜에 대해서는 본인이 추가로 부담해야 한다.

■ Extra Help를 받고 있어도 처방약 보험 커버 4단계(디덕터블; ＄445, 최초 커버리지; 25%, 도우넛 홀; 25%, Catastrophic; ＄3.7/＄9.2)를 적용 받는가?
Extra Help를 받게 되면 커버 단계별로 약값은 변하지 않고 LIS 레벨에 따라 고정된 코페이만 내면 된다. 그리고 처방약으로 소비한 금액이 정부에서 지원한 부분을 포함하여 ＄6,550 이상이면 Catastrophic 단계로서 이 이후에는 처방약 비용이 ＄0 이거나 LIS level 1, 4라고 할지라도 ＄3.7/＄9.2로 감소하게 된다.

■ 모든 자격이 있는 사람이 Extra Help를 신청해야 하는가?
기본적으로 자격이 되는 사람들은 신청서를 통해서 신청해야 하지만 메디케이드 수혜자, SSI(Supplemental Security Income) 수혜자, MSP(Medicare Savings Program) 수혜자 들은 자동으로 신청이 된다.
문의 (703) 989-3031

<임강호 / 메디케어 보험 전문인>